Réparation d'une fracture de classe IV par stratification composite en s'inspirant de la nature
Introduction
Les incisives centrales maxillaires sont les dents les plus fréquemment fracturées, principalement à la suite de traumatismes dentaires pendant l'enfance. Selon l'étendue de la fracture, une restauration en composite peut être une option prévisible, abordable et rapide pour traiter ces urgences.
Les incisives centrales maxillaires présentent les caractérisations incisives les plus variables, ce qui peut rendre difficile leur intégration harmonieuse dans une restauration en composite. Il faut généralement plus d'un rendez-vous pour obtenir un résultat esthétique. La compréhension des propriétés optiques du composite et des techniques de stratification est essentielle pour restaurer une incisive centrale fracturée de la manière la plus conservatrice possible. Cet article traite de l'utilisation d'une technique de stratification pratique pour offrir une solution prévisible et rapide au patient.
FIG. 1 Image préopératoire du visage entier, grossissement 1:10 (1:15).
« Comprendre les propriétés optiques de la FIG. 3 des techniques composites et de stratification est essentiel pour restaurer un incisif central fracturé de manière aussi conservatrice que possible. »
FIG. 2 Image rapprochée préopératoire, grossissement 1:1 (1:15), montrant la fracture de la dent n°21.
Préparation du dossier
Le patient s'est présenté au cabinet en raison d'une restauration précédemment réalisée qui était tombée (Figures 1 et 2). La partie fracturée de la dent n°21 étant petite et la relation occlusale du patient étant bonne, la meilleure option de restauration proposée au patient était un nouveau composite.
Planification du traitement
Les caractérisations incisales, l'anatomie dentaire et la planification du traitement sont fondamentales pour obtenir des restaurations d'apparence naturelle. Les deux incisives centrales maxillaires doivent être des « images en miroir » l'une de l'autre ; cela est essentiel pour obtenir un résultat esthétique et naturel.
La première étape pour obtenir des incisives centrales identiques consiste à analyser les caractérisations incisales et l'anatomie dentaire de la dent controlatérale. La caractérisation incisale montrait 1 à 1,5 mm de translucidité incisale et un léger halo au niveau du bord incisal. Il y avait également des hypocalcifications au milieu de la dent, augmentant en quantité au niveau du bord incisal (Fig 3). En comparant l'anatomie dentaire de la dent intacte n° 11 à celle de la dent fracturée n° 21, l'angle de la ligne distale de la dent n° 11 présentait une courbe en « S » commençant à l'extrémité du tiers gingival de la centrale (Fig 4) et une texture de surface faible à inexistante.
FIG. 3 Caractérisations incisives de la dent n°11.
FIG. 4 Anatomie dentaire, vue latérale droite avec rétracteur.
« Les deux incisives centrales supérieures devraient être des « images en miroir » l'une de l'autre ; c'est essentiel pour obtenir un résultat esthétique et naturel. »
Préparation de la surface et correspondance de teinte
Une correspondance de teinte a été faite au début du rendez-vous, avant que toute déshydratation n'affecte le choix de la teinte1. Deux teintes proposées du matériau composite ont été placées sur le bord incisif et photopolymérisées pour vérifier la bonne teinte.
Il n'est pas nécessaire de meuler agressivement la dent jusqu'à la souche lorsqu'une solution conservatrice peut être appliquée en un seul rendez-vous. Il est important d'informer le patient au début du rendez-vous que la correspondance de teinte peut ne pas être correcte à la fin du rendez-vous, mais le sera plusieurs heures plus tard lorsque la dent sera entièrement réhydratée.
Aucune anesthésie locale n'a été administrée au patient. Tout composite résiduel laissé sur la dent a été retiré pour obtenir une meilleure liaison avec la surface de l'émail. La dent a ensuite été biseautée à la jonction de la fracture avec deux plans. Le premier plan consistait en un biseau profond d'environ 1,5 mm de profondeur et un petit biseau au niveau de la marge cavosuperficielle pour faire disparaître cette ligne. Le second était un biseau moins profond et plus long, avec plusieurs biseaux de quantités et de profondeurs variables, utilisant la technique du biseau en étoile2 avec une fraise diamantée à bord plumeux 8862.FG.010 bur (Komet USA), afin de se fondre avec le composite sur la surface buccale de la dent (Fig. 5). Ceci est appelé une marge infinie, ce qui signifie qu'elle ne semble pas avoir de fin.3
FIG. 5 Coupe montrant des biseaux longs et profonds.
Application Composite
Une technique de réduction a été utilisée pour ce patient.4 Une gravure à l'acide avec de l'acide phosphorique Ultra-Etch à 35 % (Ultradent Products) a été réalisée sur toute la surface faciale de la restauration, ainsi que légèrement au-delà de la marge linguale. La gravure à l'acide est une étape indispensable, car l'émail facial non gravé entraînera un échec de l'adhésion et des taches. La surface faciale a ensuite été vérifiée pour les "tags" composites qui pouvaient être considérés comme de l'émail non givré. Ces "tags" ont été retirés et la gravure a été refaite. L'OptiBond FL (Kerr), un adhésif de référence5 a été appliqué sur toute la surface faciale et la zone de fracture. La dent #21 a ensuite été photopolymérisée. Un composite de teinte corporelle A1 Renamel Microhybrid (Cosmedent) a été appliqué sur la face vestibulaire pour établir la forme anatomique primaire générale de la restauration finale comme référence. Une réduction a été effectuée à l'intérieur de la face vestibulaire, laissant une fine paroi des angles de ligne proximaux et du bord incisif intacte pour créer de l'espace pour la superposition. Cette réduction augmentait en profondeur vers le bord incisif, où plus de caractérisations étaient nécessaires. Le sablage du composite avec de l'oxyde d'aluminium de 27 um a été effectué, et le protocole de liaison a été répété.
Vue latérale de la carte des couleurs
FIG. 6 Carte des couleurs montrant une vue latérale des couches composites.
« C'est ce qu'on appelle une marge infinie, ce qui signifie qu'elle ne semble pas avoir de fin. »
Vue frontale de la carte de couleurs
FIG. 7 Carte colorée montrant une vue frontale des couches composites.
Le halo lumineux au niveau du bord incisif a été créé avec un opacifiant de couleur créative AI-B1-LO (Cosmedent). Une teinte grise de couleur créative (Cosmedent) a été appliquée à l'intérieur de la contre-dépouille, légèrement sous le bord incisif, pour créer la translucidité incisive. Des hypocalcifications ont été créées avec un composite dentaire photopolymérisable opacifiant de couleur créative blanche (Cosmedent) en utilisant la dent n°11 comme guide (Fig. 6-8).
FIG. 8 Vue frontale 1:1 montrant les teintes et les opacifiants utilisés pour reproduire les caractérisations de la dent n°11
Une teinte composite translucide OA1 Estelite Sigma Quick (Tokuyama Dental) a été utilisée pour atténuer les effets de la teinte et des opacifiants. La dernière couche était un composite transparent pour couvrir les hypocalcifications et la translucidité incisive Occlusal Clear Renamel Microhybrid (Cosmedent). La restauration composite entière a ensuite été photopolymérisée, en plus du durcissement après chaque application de composite.
Finition et polissage
La première étape de la finition et du polissage consiste à établir le bon bord incisif. Un grand disque abrasif FlexiDisc Mini (Cosmedent)6, qui laisse un angle de ligne net et précis, a été utilisé. La surface linguale du composite a été sculptée avec une fraise carbure en forme de ballon de football et vérifiée avec du papier d'occlusion. Pour créer l'anatomie faciale appropriée pour des incisives centrales identiques, il est utile de tracer des lignes au crayon sur les angles de ligne proximaux de la dent controlatérale. Des ajustements ont été effectués avec une fraise diamantée à bord biseauté 8862 (Komet USA), suivie d'un polissage avec des disques de papier de verre grossier avec des encoches coupées dedans, ce qui est moins agressif et ne crée pas une forme arrondie au lieu d'une surface plane comme des incisives normales (Fig 9). Les disques de papier de verre peuvent créer une surface faciale lisse et éliminer les zones composites irrégulières. La vue occlusale depuis un miroir peut aider à juger les angles de ligne appropriés et l'anatomie faciale. Une fois que l'anatomie appropriée a été atteinte et que les dents étaient des images miroir l'une de l'autre anatomiquement (Fig 10), le polissage a été effectué avec les polissoirs All Surface Access Polishers (Clinician's Choice) Pré-polissoir et Polissoir de finition à haute brillance, et Enamelize & FlexiBuff Mini (Cosmedent).
FIG. 9 Disque de papier de verre utilisé pour modeler la restauration sur la dent n°21.
FIG. 10 La réflexion de la lumière montre une courbe en "S" symétrique par rapport à la dent n°11.
Résumé
La patiente était ravie d'avoir retrouvé l'état de sa dent antérieure et de son sourire avant la fracture (Fig. 11 et 12). Elle était satisfaite de la solution conservatrice, mais imperceptible et esthétique, où la dent traitée était indétectable.
Une fracture de classe IV devrait être considérée comme une dentisterie courante. Il n'est pas nécessaire de meuler agressivement la dent jusqu'à la souche lorsqu'une solution conservatrice peut être appliquée en un seul rendez-vous. Les taches blanches et la translucidité incisive ont rendu ce cas plus complexe.
FIG. 9 Disque de papier de verre utilisé pour le contournage de la restauration sur la dent n°21.
FIG. 10 Le reflet de la lumière montre une courbe en « S » qui est symétrique à la dent n° 11.
"Les dentistes esthétiques devraient se considérer comme des artistes, et un cas comme celui-ci devrait être considéré comme un défi. Quel excellent service pour le patient !"
Remerciements L'auteur tient à remercier le Dr James H. Peyton pour les illustrations en couleur et son aide précieuse pour la rédaction de cet article.
RÉFÉRENCES
1. Suliman S, Sulaiman TA, Olafsson VG, Delgado AJ, Donovan TE, Heymann HO. Effect of time on toothdehydration and rehydration. J Esthet Restor Dent. 2019 Mar:31(2)-118-23. doi: 10.1111/jerd.12461, PMID: 30801926. 2. LeSage BP. Artstically emulating nature with direct composite restorations. Cosmet Dent. 2021 Fall:37(3):26-38. 3. Hedgecoe D. Conservative and esthetic restoration of a Class IV fracture. Cosmet Dent. 2018 Spring:34(1):16-22 4. Hanson MW. The pursuit of excellence in esthetic dentistry. Cosmet Dent. 2015 Winter:30(4):102-12 5. Van Meerbeek B, Yoshihara K, Van Landuyt K, Yoshida Y, Peumans M. From Buonocore's pioneering acid-etch technique to self-adhering restoratives. A status perspective of rapidiy advancing dental adhesive technology: J Adhes Dent. 2020;22(1):7-34. doi: 10.320/jad.a43994. PMID: 32030373 6. Peyton J. Finishing and polishing a composite restoration (case types IV & V).J Cosmet Dent. Summer 2019;35(2):26-9. jCD
À propos de l'auteur
Bilal El-Masri, DMD
Dr El-Masri a obtenu son diplôme de docteur en médecine dentaire de l'Université Laval en 2021. Pendant ses années universitaires, il s'est distingué par son engagement envers la recherche scientifique, participant à quatre projets de recherche. Cette implication l'a mené à être sélectionné comme assistant d'enseignement, où il a contribué à la création d'un guide clinique destiné à soutenir les étudiants en médecine dentaire. Passionné par la dentisterie esthétique et la chirurgie des gencives, Dr El-Masri s'est particulièrement distingué dans ces domaines durant son parcours clinique. Ses compétences et son excellence dans ces spécialités lui ont valu deux bourses prestigieuses, reconnaissant ses réalisations académiques et cliniques. Désireux de partager son expertise, Dr El-Masri offre régulièrement des cours de formation continue à ses pairs afin de contribuer à l'avancement de la profession dentaire.
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Cet article a été publié dans le magazine Clinical Life™ :
Printemps/Été 2026
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