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Restaurations composites dos à dos de classe II prévisibles avec polymérisation en masse d'Evanesce

L'obtention de restaurations composites de classe II prévisibles, esthétiques et fonctionnelles demeure un défi clinique fréquent, notamment dans les cas nécessitant des contacts directs. Cette présentation de cas met en lumière l'intégration d' Evanesce Bulk Cure (Clinician's Choice), du système Quad Matrix (Garrison Dental Solutions) et d'OptiBond FL (Kerr). L'accent est mis sur l'importance de l'isolation par digue et de l'utilisation de la technique de mordançage total pour maximiser la force d'adhésion et optimiser les résultats cliniques.

Un patient de 38 ans présentait une carie récidivante sur la face distale de la dent n° 14 et la face mésiale de la dent n° 15 (Fig. 1). Les deux lésions étaient de taille moyenne et nécessitaient le remplacement des anciennes restaurations composites. Le plan de traitement prévoyait la réalisation de restaurations composites directes selon un protocole d’adhésion par mordançage total.

Une digue dentaire True Dental Dam (Clinician's Choice) a été mise en place pour isoler le champ opératoire (Fig. 2). Une isolation adéquate demeure essentielle en dentisterie adhésive. Elle protège le champ opératoire de toute contamination par la salive, le sang et l'humidité, qui peuvent compromettre significativement l'intégrité de l'interface adhésive. De plus, la digue dentaire améliore la visibilité et l'accès, permettant ainsi une exécution précise de la technique et la sécurité du patient.

Un conseil clinique important consiste à utiliser des pinces de digue en caoutchouc avec des ligatures de fil dentaire et des WedgeGuards (Triodent) lors de la préparation interproximale pour assurer une isolation sûre et efficace autour des dents postérieures ainsi que pour protéger les dents adjacentes contre les dommages accidentels (Fig 2).

FIG. 1
L'examen initial révèle une classe II adjacente.
lésions carieuses nécessitant une restauration.

FIG. 2
Un barrage en caoutchouc assure un champ sec, empêchant
contamination et amélioration de la visibilité pendant la
procédure.

FIG. 3
Élimination des tissus cariés et des anciennes restaurations,
préparation des surfaces propres en vue de la restauration.

Technique de gravure totale

Une fois les anciennes restaurations et les caries récurrentes éliminées, la pierre ponce et l'abrasion à l'air ont été utilisées pour éliminer la plaque dentaire et le biofilm (Fig. 3). Un mordançage total
Une technique a été employée pour améliorer la rétention micromécanique sur l'émail et la dentine. Le procédé comprenait :


1. Application d' Ultra-Etch (Ultradent) Mordançage à l'acide phosphorique à 37 % : 15 à 20 secondes sur l'émail, 10 à 15 secondes sur la dentine (Fig. 4).
2. Rincer abondamment et sécher délicatement à l'air libre pour maintenir la dentine humide.
3. Réhumidifiez la dentine en la frottant avec le désensibilisant tout usage G5 (Choix du clinicien) pendant 10 secondes et en tamponnant tout excès.
4. Application d'OptiBond FL (Kerr) :
◦ Appliquez la base et frottez pendant 15 secondes. N'hésitez pas à en appliquer généreusement, car cette étape est essentielle pour prévenir la sensibilité post-opératoire.
◦ Un léger amincissement à l'air de l'apprêt est suivi de l'application de la résine adhésive.
◦ Photopolymérisé pendant 20 secondes

FIG. 4
La technique de mordançage total consiste à mordancer l'émail pendant 15 à 20 secondes et la dentine pendant 10 à 15 secondes.
suivi d'un rinçage abondant. Réhumidifier la préparation avec G5 (Clinician's Choice).

OptiBond FL, un adhésif à mordançage total en trois étapes, a démontré de façon constante une forte adhésion et une longévité clinique élevée pour les composites postérieurs. Sa conception à base d'apprêt et d'adhésif optimise la pénétration dans la dentine, la formation de la zone hybride et l'adhésion à l' émail¹ .

L'un des aspects les plus complexes des restaurations composites postérieures multi-surfaces réside dans l'obtention de contacts interproximaux anatomiques et étanches, notamment pour les restaurations de classe II dos à dos. Le système Quad Matrix a été choisi pour son approche innovante par quadrants. La conception novatrice en forme de coin assure une étanchéité gingivale optimale, tandis que la forme annulaire crée une force de séparation qui garantit des contacts étanches sur les deux dents.

Le système Quad offre plusieurs avantages qui améliorent l'efficacité et la qualité des restaurations dentaires. L'un de ses principaux atouts réside dans sa capacité à permettre la pose simultanée sur des dents adjacentes, ce qui le rend particulièrement adapté aux restaurations dos à dos. Le système est doté de matrices préformées et rigides qui contribuent à recréer fidèlement l'anatomie naturelle de la dent. Un élément distinctif du système Quad est sa conception en « coin fendu », qui permet à la matrice Quad Wedge de s'adapter simultanément aux deux côtés de l'espace intergingival. Cette conception assure non seulement une étanchéité efficace des deux marges gingivales, réduisant ainsi le risque de bavures et de surplombs, mais elle permet également d'enfoncer la matrice plus profondément pour une meilleure adaptation au niveau de la marge gingivale.

De plus, la conception asymétrique inédite de l'anneau, associée à un embout de tournevis spécialisé, optimise l'adaptation du coin Quad et l'étanchéité cervicale. Grâce à ses embouts de tournevis droit et gauche, le système Quad Matrix permet de sélectionner l'anneau idéal pour chaque quadrant et chaque défi prothétique. Ceci offre un avantage unique par rapport aux systèmes de matrices traditionnels. Les anneaux Quad Matrix sont conçus pour séparer efficacement les dents et résister aux forces de compression. Le système assure également un positionnement précis de la matrice, minimisant ainsi le risque d'affaissement ou de déplacement lors de la mise en place du composite.

Dans ce cas, les deux dents ont été préparées et le système Quad a été mis en place afin d'assurer un contact stable lors de la restauration. Des cales anatomiques et des anneaux de séparation ont été insérés pour obtenir une adaptation optimale de la bague et une étanchéité gingivale parfaite (Fig. 5 et 6).

FIG. 5

FIG. 6
La mise en place simultanée facilite le rétablissement de la position dos à dos
Lésions de classe II avec contact et contour appropriés.

Evanesce Bulk Cure (Choix du clinicien) a été sélectionné pour son excellente combinaison de propriétés physiques et cliniques. Contrairement aux composites de restauration en masse photopolymérisables traditionnels, qui nécessitent souvent une application et une polymérisation par incréments, Evanesce Bulk Cure est à double polymérisation, offrant ainsi plusieurs avantages cliniques. Evanesce Bulk Cure peut être appliqué en une seule couche, quelle que soit la profondeur de la cavité. Sa formule autopolymérisable garantit au praticien une polymérisation complète du matériau. Dès son application, la polymérisation d'Evanesce Bulk Cure débute et, après 60 secondes d'autopolymérisation, elle réduit les contraintes de retrait et les espaces causés par une force de retrait excessive au niveau du plancher pulpaire, généralement observée avec les matériaux photopolymérisables. À tout moment après son application, Evanesce Bulk Cure peut être pré-polymérisé pendant 1 à 3 secondes afin d'éliminer les écoulements dans les cas plus importants, sans augmenter les contraintes de retrait.

Grâce à sa bioadaptation, la faible viscosité d'Evanesce Bulk Cure assure une adaptation optimale au plancher pulpaire, aux parois de la cavité et à la matrice. Cette caractéristique prévient également les défauts d'obturation et améliore l'adaptation marginale. La mise en place en masse réduit considérablement le temps opératoire, un atout majeur pour les praticiens comme pour les patients.

Evanesce Bulk Cure est compatible avec tous les systèmes adhésifs. Il offre une radio-opacité élevée, facilitant ainsi l'évaluation post-opératoire, et présente également une excellente aptitude au polissage et une grande résistance à l'usure.

Chaque cavité proximale a été remplie et laissée à polymériser pendant 30 à 60 secondes, puis photopolymérisée par les faces vestibulaire et linguale afin d'assurer une polymérisation complète (Fig. 7). Evanesce Bulk Cure peut être appliqué sur la surface occlusale ou, en alternative, sur la jonction émail-dentine (JED) et recouvert d' Evanesce Universal Restorative comme couche d'émail finale. Cette technique permet de reproduire une anatomie plus détaillée avant la photopolymérisation. Elle peut également optimiser l'esthétique, mais n'est pas indispensable grâce à l'excellente polissabilité et à la résistance à l'usure d'Evanesce Bulk Cure . Comme mentionné précédemment, pour les cas plus importants ou les dents maxillaires, Evanesce peut être pré-polymérisé pendant 1 à 3 secondes afin de contrôler sa fluidité sans provoquer de retrait.

FIG. 7
Le composite est mis en place en grande quantité, car il n'y a pas de limite à la profondeur d'incrémentation, assurant ainsi une adaptation correcte de la boîte proximale.

Après le retrait du système matriciel, les contacts ont été soigneusement vérifiés à l'aide de fil dentaire afin de garantir un alignement interproximal optimal. L'occlusion a ensuite été évaluée avec du papier d'articulation pour confirmer des rapports d'occlusion précis. Les marges ont été affinées à l'aide de fraises diamantées à grain fin et de fraises de finition en carbure pour une précision accrue et des transitions harmonieuses. Un polissage final a été réalisé grâce à un système de polissage en plusieurs étapes conçu pour obtenir une douceur et un brillant optimaux. Ce protocole de polissage comprenait l'utilisation de polisseuses Rally (Garrison Dental), de polisseuses ASAP (Clinician's Choice) et d'une pâte à polir composite pour une finition esthétique de haute qualité (Fig. 8-11).

Les restaurations finales ont démontré des contacts proximaux étroits et anatomiquement corrects, assurant un alignement et une fonction dentaires optimaux. Elles ont également présenté une excellente adaptation marginale et un polissage de haute qualité, contribuant à la fois à leur durabilité et à leur esthétique. De plus, les restaurations ont maintenu une occlusion fonctionnelle, ce qui a permis aux patients d'être très satisfaits du confort et de l'apparence (Fig. 12).

FIG. 8

FIG. 9

FIG. 10

FIG. 11

FIG. 12
Les restaurations présentent des contacts proximaux étroits, des surfaces lisses et une anatomie naturelle, assurant
fonction et esthétique.

Conclusion

La réussite des restaurations composites postérieures repose sur un choix judicieux des matériaux et le respect rigoureux de la technique. L'intégration de l'isolation par digue, du collage par mordançage total avec Kerr OptiBond FL et des systèmes de matrices modernes tels que le système Garrison Quad permet de réduire considérablement les difficultés liées aux restaurations de classe II consécutives. Le composite Evanesce Bulk Cure, choix des praticiens, permet de réaliser efficacement des obturations profondes sans compromettre l'esthétique ni la durabilité.

Conseil clinique : Pour des restaurations de classe II prévisibles, accordez autant d'importance à l'isolation, au protocole adhésif et au choix du système de matrice qu'au composite lui-même.

RÉFÉRENCES

1 Inglês M, Vasconcelos E Cruz J, Mano Azul A, Polido M, Delgado AHS. Évaluation comparative de différentes stratégies de prétraitement pour améliorer l'adhérence des composites auto-adhésifs à la dentine. Polymers (Bâle). 21 sept. 2022 ; 14(19) : 3945. doi : 10.3390/polym14193945. PMID : 36235894 ; PMCID : PMC9570807.

À propos de l'auteur

Dennis Marangos,
BSc, DDS, FAGD, DABCDSM, DABCP, FA(OuACP)

Le Dr Marangos a obtenu son diplôme de la Faculté de médecine dentaire de l'Université de Toronto en 1986. Il a complété une résidence en médecine dentaire générale à l'hôpital Mount Sinai de Toronto en 1987 et exerce actuellement en cabinet privé à Toronto, se spécialisant en dentisterie esthétique, restauratrice et orthodontie. Il est le dentiste principal de la clinique Yorkville TMJ.
Le Dr Marangos exerce au sein de ce centre spécialisé dans la prise en charge des douleurs de la tête, du cou et de l'articulation temporo-mandibulaire, ainsi que de l'apnée obstructive du sommeil et du ronflement. Il a animé des conférences et des ateliers pratiques pour de nombreux groupes et clubs d'étude sur la dentisterie restauratrice, l'orthodontie, la gestion des troubles temporo-mandibulaires et des douleurs craniofaciales, la dentisterie restauratrice directe et indirecte, la biométrie et l'occlusion.

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Cet article a été publié dans le magazine Clinical Life™ :

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