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Péri-implantite – Pas sous votre garde !

Les implants dentaires sont devenus une option de traitement standard pour le remplacement des dents manquantes. À mesure qu'ils gagnent en popularité, de nombreux patients demandent et sollicitent un traitement par implants dentaires pour améliorer leur esthétique dentaire globale, leur fonction et leurs capacités phonétiques.


Dans l'ensemble, le taux de survie des implants dentaires est considéré comme élevé, mais les taux de complications et le potentiel de maladies autour de l'implant sont une source de préoccupation croissante. De nombreux patients pensent que les implants nécessitent moins de nettoyage et d'entretien puisqu'ils ne sont pas naturels.


La vérité, cependant, est exactement l'opposée. La complication la plus courante et la plus difficile des implants dentaires est la péri-implantite. Les maladies péri-implantaires sont des complications biologiques courantes de la thérapie implantaire dentaire, qui peuvent entraîner l'échec d'un implant dentaire. Nous, les cliniciens, devons comprendre l'étiologie et les facteurs contributifs de ces maladies courantes.

Mucite péri-implantaire vs. Péri-implantite :

La mucosite péri-implantaire est une inflammation circonscrite à l'attachement des tissus mous autour d'un implant dentaire. Un implant atteint de mucosite péri-implantaire s'accompagne souvent d'érythème et d'œdème autour de la muqueuse marginale péri-implantaire, en plus d'un saignement au sondage. En comparaison, la péri-implantite est une inflammation de l'os alvéolaire de soutien ainsi que de l'attachement des tissus mous, ce qui entraîne une destruction irréversible de l'os alvéolaire.


Outre les signes cliniques de la mucosite péri-implantaire, un implant atteint de péri-implantite peut s'accompagner de suppuration, de douleur et d'une mobilité accrue. La perte de l'os de soutien et de l'attache est irréversible. En l'absence de traitement, la péri-implantite progresse selon un "modèle non linéaire et accéléré", plus rapidement que la progression de la parodontite.


Selon une méta-analyse, la prévalence de la mucosite péri-implantaire est d'environ 43 %, tandis que celle de la péri-implantite est de 22 %1. La plaque dentaire est le facteur étiologique le plus important des maladies péri-implantaires. L'accumulation de plaque dentaire sur les implants dentaires déclenche la réponse inflammatoire, conduisant à la mucosite péri-implantaire et à la péri-implantite. Il a été constaté que les patients ayant une mauvaise hygiène bucco-dentaire présentaient environ 15 fois plus de risques de développer une péri-implantite.1

FIG. 1
Vue radiographique d'implants avec péri-implantite.

FIG. 2
Une poche de 10 mm sur la face vestibulaire d'un implant atteint de péri-implantite.

Traitement des mucosites péri-implantaires/péri-implantites : protocoles en cabinet

Étant donné que l'apparition des maladies péri-implantaires peut être déclenchée par la présence de plaque dentaire, de manière similaire aux maladies parodontales, l'atteinte et le maintien d'un excellent contrôle de la plaque sont un facteur important dans la prévention et le traitement des maladies péri-implantaires. En se basant sur les principes de la thérapie étiologique, les cliniciens devraient éduquer leurs patients sur la manière d'éliminer efficacement le principal facteur étiologique potentiel — la plaque dentaire autour des dents et des implants.


Le traitement implantaire peut être très coûteux, prendre du temps et même être difficile dans certains cas. Il est donc primordial que les professionnels dentaires et nos patients soient bien conscients des complications possibles et des moyens de les prévenir. L'état de santé actuel des patients et les facteurs de risque doivent être identifiés à ce stade et être traités ou minimisés avant que le patient ne reçoive des implants dentaires.


Une partie intégrante du plan de traitement lié aux implants dentaires devrait inclure des soins à domicile méticuleux et des protocoles de suivi et de maintenance stricts. Cela devrait être inculqué aux patients avant la pose de l'implant pour s'assurer que des conditions de santé à long terme peuvent être maintenues autour de l'implant.
Avant la pose de l'implant, les instructions d'hygiène buccale devraient constituer une grande partie de la consultation initiale pour l'implant. Cela inclut la démonstration de techniques de brossage et de nettoyage interdentaire appropriées au patient et la garantie qu'il comprend les instructions d'hygiène buccale lors des rendez-vous de suivi. Les patients devraient prouver au professionnel dentaire qu'ils seront capables de maintenir les protocoles de soins à domicile appropriés avant la pose de l'implant.

 

En ce qui concerne la maintenance professionnelle, les patients sont tenus de comprendre le régime de rappel accru nécessaire pour maintenir leurs implants dentaires. Le régime de rappel pour les patients est recommandé d'être d'environ trois à six mois, cependant, les patients présentant des facteurs de risque devraient avoir un rappel significativement plus court. Des rappels fréquents augmentent la capacité du professionnel dentaire à diagnostiquer les complications le plus tôt possible et il a été démontré qu'ils augmentent les taux de succès des implants dentaires.

Maintenance des implants fondée sur des preuves

Des outils appropriés doivent être recommandés et démontrés au patient pour lui montrer les bonnes façons d'éliminer toute la plaque entourant les dents et les implants dans la cavité buccale. Cela devrait inclure un brossage et un nettoyage inter-proximal appropriés.


Les preuves ont montré que les brosses à dents électriques oscillo-rotatives (OR) démontrent une meilleure capacité d'élimination de la plaque dentaire tout en réduisant le nombre de sites de saignement mieux que les autres brosses à dents électriques. Dans une méta-analyse réalisée par Grender et al, les sujets atteints de gingivite localisée ou généralisée avaient 7,4 fois plus de chances de passer d'une gingivite à un état sain après avoir utilisé une brosse à dents électrique OR plutôt qu'une brosse manuelle.

FIG. 3

Oral-B iO.

Par rapport aux utilisateurs de brosses à dents manuelles, les utilisateurs de brosses à dents électriques ont montré une réduction de :

Les brosses à dents électriques se sont révélées efficaces, sûres et confortables pour les patients ayant des implants dentaires et réhabilités au moyen de prothèses dentaires ostéo-intégrées.

FIG. 4

Brossette Oral-B iO Précision Nettoyage pour l’entretien des implants.

À l'issue d'une étude de 12 mois portant sur 80 patients péri-implantaires ayant remplacé leur brosse manuelle par une brosse à oscillations-rotations, il a été constaté que :
✓ La profondeur moyenne des poches globales a diminué de 0,3 mm
✓ Aucune ulcération/desquamation gingivale ou muqueuse n'a été observée

 


De plus, des scores d'utilisateur élevés ont été attribués à la commodité et au confort de la brosse à dents électrique, 95 % des personnes interrogées indiquant qu'elles continueraient à utiliser la brosse électrique. Par conséquent, il pourrait être raisonnable de recommander les brosses à dents électriques oscillo-rotatives (OR) pour l'entretien à long terme des implants dentaires et les soins à domicile.

 

Dans de nombreux cas, les méthodes traditionnelles de nettoyage interproximal, telles que le fil dentaire, ne sont pas conviviales pour les patients et n'assurent pas une élimination adéquate de la plaque interproximale. Ainsi, d'autres aides au nettoyage interproximal devraient être introduites.

De plus, il a été démontré que les dentifrices au fluorure stanneux (SnF2) offrent un avantage par rapport aux dentifrices traditionnels au fluorure de sodium, car ils peuvent réduire la production métabolique de toxines bactériennes, supprimer la virulence pathogène et favoriser la symbiose bactérienne et hôte. Les effets thérapeutiques du SnF2 ont été mieux démontrés dans une méta-analyse par Biesbrock A et al. qui a démontré 3,7 fois plus de chances de passer de la gingivite à la santé par rapport à un dentifrice témoin négatif au fluorure de sodium (ou MFP) utilisant la formulation SnF2 de Crest. De plus, un dentifrice au fluorure stanneux stabilisé spécialement formulé avec des propriétés antibactériennes qui est sans danger pour les implants en titane (Ti), peut offrir aux patients un régime de soins à domicile amélioré pour la santé bucco-dentaire. La figure 6 montre les résultats de la microscopie optique et de la microscopie électronique à balayage (MEB) pour un traitement au fluorure de sodium (NaF) à 0,243 % et un traitement au SnF2 à 0,454 % sur des implants en Ti, vérifiant que les deux sont sûrs à utiliser.

FIG. 5
Dentifrice au fluorure stanneux (SnF2).

FIG. 6
Résultats de la microscopie optique et du MEB. St. John S, et al. AADR/IADR 2018. (Image reproduite avec l'aimable autorisation de P&G).

Conclusion

Comme de plus en plus d'implants dentaires sont utilisés pour restaurer la dentition des patients, il y a une probabilité accrue que les patients présentent des maladies péri-implantaires. Si nous, en tant que professionnels dentaires, comprenons parfaitement l'étiologie des maladies péri-implantaires et les facteurs de risque associés, nous serons mieux à même de prévenir la maladie. Cela implique d'éduquer minutieusement les patients et de s'assurer qu'ils comprennent le régime de soins à domicile et les rappels d'entretien nécessaires pour prévenir les maladies péri-implantaires. En utilisant ces stratégies avant et après la pose d'implants dentaires, nous pourrons assurer le succès de l'implant tout en prévenant le développement de la péri-implantite.

RÉFÉRENCES

Kwon T, Yen HH, Levin L. Peri-implant disease: early diagnosis and non-surgical treatment—a narrative literature review. Frontiers of Oral and Maxillofacial Medicine 2022.


Jepsen S, Berglundh T, Genco R, et al. Primary prevention of peri-implantitis: managing peri-implant mucositis. J Clin Periodontal 2015;42 Suppl 16:S152-7.
St. John S, Suszcynsky-Meister E, Shauchuk A, et al. Chemical effects of stannous and sodium fluoride dentifrices on titanium alloy surfaces. J Dent Res (AADR/IADR)2018;97 (Spec Iss A): Abstract 994.


Vandekerckhove B, Quirynen M, Warren PR, Strate J, van Steenberghe D. The safety and efficacy of a powered toothbrush on soft tissues in patients with implant-supported fixed prostheses. Clin Oral Investig. 2004 Dec;8(4):206-10.


Clark-Perry D, Levin L. Comparison of new formulas of stannous fluoride toothpastes with other commercially available fluoridated toothpastes: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Int Dent J. 2020 Dec;70(6):418-426.


Kwon T, Wang CW, Salem DM, Levin L. Nonsurgical and surgical management of biologic complications around dental
implants: peri-implant mucositis and peri-implantitis. Quintessence Int. 2020;51(10):810-820.


Clark-Perry D, Levin L. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies comparing oscillating-rotating and other powered toothbrushes. J Am Dent Assoc. 2020 Apr;151(4):265-275.


Biesbrock A, et al. The effects of bioavailability gluconate chelated stannous fluoride dentifrice on gingival bleeding: Meta- Analysis of eighteen randomized controlled trials. Journal of Clinical Periodontology; December 2019.

À propos de l'auteur

Liran Levin, DMD, FRCD(C), FIADT, FICD

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Cet article a été publié dans le magazine Clinical Life™ :

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